全民医疗保障“十五五”规划：大力推动商业医疗保险发展

2025年报明确：集中资源推进商保直付理赔业务，继续为商业保险公司、企业端提供健康管理服务；参股公司卫宁科技定位为商保公司及医保部门提供保险智能风控和数据+AI服务；已开展医保商保数据共享业务。与规划中"数据共享、同步结算、快赔直赔"方向直接对应，是商保-医保衔接的核心IT载体。

旗下平安健康险深耕商业健康保险；2025年报披露打造"111极速赔"寿险理赔新名片、闪赔占比59%、AI理赔落地，与规划支持商保快赔直赔高度契合。西部证券2026-04-30研报：Q1寿险NBV同比+20.8%，银保渠道提速，商保扩容直接利好负债端。

主营明确涵盖商业健康保险第三方服务(TPA)，2025年报数字医保收入占比49.4%；DRG支付改革已服务70余个地区、DIP累计40余个地区且市场占有率领先。商保大力发展及与基本医保衔接互补，将直接扩大其医保控费与TPA服务空间。

控股太平洋健康保险股份有限公司（2026-03-27偿付能力报告公告），是商业健康保险产品供给与医保衔接的直接业务主体。开源证券2026-04-29研报：2026Q1归母净利润100亿元、同比+4.3%，个险银保新单期缴双增长，受益于商业医疗保险扩容。

2025年ESG报告披露"理赔直付最快实现秒级到账"、数字核保智能审核率95.95%、理赔智能化率超75%，与规划推进商保快赔直赔、同步结算的技术基础契合；作为寿险龙头，商业医疗险大发展直接增厚健康险保费与利润。

2025年报：智慧医保/医药业务聚焦医保业务经办结算、基金智能监管、商保赋能与风险监管、长期护理保险经办与监管、医保支付方式改革创新等领域，并助力国家医保局DRG/DIP 3.0版论证。医卫健康行业收入占比56.2%，商保与医保数据共享结算的基础设施承建方。

公司档案显示其为"国家医保信息平台核心业务系统和跨省异地就医平台开发商"，医疗医保收入占比48.3%；2025年报中标新疆医保局DRG、深圳医保局DIP三期、四川医保局DRG/DIP数据分析等多项项目。医保-商保同步结算与数据共享须依托其承建的全国医保信息平台。

中国领先的保险信息化厂商，2025年报保险类收入占比73.6%、定制软件收入80.3%，为保险公司提供核心业务系统与整体解决方案。规划大力推动商业医疗保险发展，商保公司扩产品、做快赔直赔结算，将直接带动保险IT系统投入。

光大证券2026-04-30研报：公司已形成"康养综合社区+照护医养社区+休闲旅居社区+健康管理中心"全功能康养服务体系，保障型健康险销售回暖带动NBV增长（2026Q1新业务价值同比+24.7%）。商业医疗保险大发展直接利好其健康险与康养生态协同。

2025-12-08公告：根据医保发〔2025〕33号，公司多款已上市产品获首次纳入《商业健康保险创新药品目录(2025)》。规划提出"积极将医疗新药品应用纳入商保保障"，直接承接商保创新药目录扩容，利好其创新药多元支付与放量。

2025-12-08公告：合作产品泽沃基奥仑赛注射液（CAR-T）被纳入《商业健康保险创新药品目录(2025)》。规划明确支持商保扩大新药新器械保障，商保支付扩容将直接改善其高价创新药的可及性与商业化放量。

主营含智慧医保、智慧医疗支付结算整体解决方案，医保DRG/DIP支付方式改革产品已在山东、江西、新疆等省应用，2025年报医疗医保收入占比34.2%。商保与医保衔接的数据互认、同步结算将增加其医保平台建设需求。

以银行、保险为主的金融机构提供IT解决方案，2025年报保险行业收入占比37.1%、IT解决方案收入占比76.0%。商业医疗保险产品扩容及快赔直赔、数据共享的数字化建设，将提升保险公司对理赔与结算系统的IT采购需求。

2025年报披露：20款产品/适应症通过新版医保目录调整（10款首进医保），并将"支持进入医保目录和增设商保创新药目录"视为创新药全链条支持政策核心。作为创新药龙头，商保扩大创新药支付范围对其肿瘤等高价药放量构成长期利好。